Sağlık Hizmetinden Yararlanma Durumları

- Sigortalının Kendisi; (01.10.2008 tarihinden itibaren 5510 sayılı Kanun)
01.10.2008 tarihinden itibaren 4a (SSK’lı) olarak çalışan kişi, işten çıkış tarihinden itibaren geriye dönelik 1 sene içinde 90 günlük GSS Primi varsa 100 gün boyunca sağlık hizmetinden yararlanabilir. Şayet geri dönelik en az 30 günlük GSS primi ödenmişse sadece 10 gün yararlanabilmektedir. İşten çıkış tarihinden itibaren 1 sene içinde yeniden SGK lı olarak işe başladığında, başladığı tarih itibariyle sağlık hizmetinden yararlanabilecektir. İşten çıkış tarihinden 1 sene sonra SGK lı olarak çalışmaya başladığı takdirde 30 günlük hizmet süresini tamamladığı zaman yararlanmaya başlayacaktır.
4/b (Bağ-Kur)’lu olarak çalışan sigortalılar ise, sağlıktan yararlanmak istedikleri tarih itibariyle geri dönük olarak 60 günden fazla prim borcu olmayanlar yararlanabileceklerdir. 60 güne kadar olan prim borçları,sağlık hizmeti almasına engel değildir. İşi bırakma tarihinden sonra geriye dönük olarak bir yıl içerisinde toplam 100 gün prim ödemeleri varsa prim ödeme borcu olup olmadığına bakılmaksızın sağlık hizmetinden yararlanabilirler. 90 günden daha az prim ödemesi varsa 10 gün süresi boyunca sağlık hizmeti alabilirler.
İsteğe bağlı sigortaların sağlıktan yararlanma durumları da 4/b sigortalıların ki gibidir.
- Sigortalının Eşi;

• Sigortalının eşi çalışmadığı taktirde, sigortalının yararlandığı süreler içerisinde kendisi de yararlanabilecektir.

- Sigortalının Çocukları;

• 18 yaşını doldurmamış çocuklar, anne – babasının üzerinden yararlanmasına bakılmaksızın,
• 20 yaşını doldurmamış lise ve dengi öğrenim görmesi halinde,
• 25 yaşını doldurmamış yüksek öğrenim görmesi halinde,
• Yaş haddine bakılmaksızın malul olan çocuklar,

bekar olmaları koşuluyla sağlık hizmetinden yararlanabileceklerdir. Örneğin; 23 yaşında yüksek öğrenim gören kişi evli olduğu takdirde anne – babası üzerinden sağlık hizmeti alamayacaktır.
01.10.2008 tarihinden önce anne ve babası üzerinden sağlık hizmetinden yararlanan bekar kız çocukları evleninceye veya sigortalı olarak çalışmaya başlayıncaya kadar sağlık hizmetinden yararlanabileceklerdir. Boşanma veya işten çıkış durumlarında ise, yukarıda açıklanan şartlara tabi olarak sağlık hizmetinden yararlanabilir.
- Sigortalının Anne – Babası;

• Yararlanacak olan anne – babasının aylık veya geliri olmaması,
• Geliri olanların asgari ücretin vergi ve sigorta primleri düşüldükten sonra kalan tutardan az olması kaydıyla,
• Diğer çocuklarının üzerinden sağlık yardımından yararlanmaması durumlarında sağlık hizmetin yararlanabileceklerdir.